"Para hombres y mujeres
Un saber necesario pero ignorado por los adultos.
Enfermedades de transmision sexual ".

¿ QUE SON ?

Dra. Claudia Salazar
Especialista en Medicina Sexológica

Durante mucho tiempo , han sido llamadas enfermedades venéreas , relacionándolas a Venus , la diosa del amor .
Las enfermedades de transmisión sexual o E .T .S , agrupan a todas las enfermedades infecciosas que se transmiten a través de relaciones sexuales o contacto , ya sea éste genital ( pene y vagina ) , orogenital o anogenital .
Los agentes transmisores de la enfermedad son : bacterias , hongos , parásitos ( protozoos y ectoparásitos ) y virus que se pueden asociar entre sí .
Entonces para remarcar , las principales vías de contagio son las mucosas de la boca , órganos genitales y el ano , por eso el riesgo existe durante la relación coital vaginal , anal u oral .

PATÓGENOS TRANSMITIDOS POR VIA SEXUAL

BACTERIAS VIRUS PROTOZOOS HONGOS

Neisseria gonorrhoeae Inmunodeficiencia humana ( VIH ) Trichomona vaginalis Cándida albicans
Treponema pallidum Herpes simple ( VHS ) Entamoeba histolytica Cándida glabrata
Chlamydia trachomatis Papilomavirus humano ( VPH ) Giardia lamblia
Haemophylus ducreyi hepatitis A, B , C , D , G y GB
Calimmatobacterium granulomatis Citomegalovirus ( CMV )
Ureaplasma urealyticum Molluscum contagiosum ECTOPARASITOS
Mycoplasma hominis Entéricos
Mycoplasma genitalium Linfotrófico -T Phthirius pubis
Gardnerella vaginalis Sarcoptes scabiei
Salmonella
Shigella
Campylobacter

¿ CÓMO PREVENIRLAS ?

Prevenir es el mejor modo de evitar las E .T .S .
Numerosos estudios han demostrado que el empleo correcto y constante de preservativos sigue siendo el mejor método para evitar enfermedades de transmisión sexual .
EL SEXO SEGURO IMPLICA EL USO CORRECTO DE PRESERVATIVOS .
El conocimiento inadecuado sobre la manera de colocar y retirar un preservativo correctamente así como también el desconocimiento sobre cómo minimizar el riesgo de rotura o deslizamiento son según las estadísticas los obstáculos para lograr máxima protección con este método .
Los condones efectivos para la prevención de E .T .S . son los de látex o de poliuretano . Los más utilizados en todo el mundo son los de látex , sustancia que se extrae de algunas plantas como el árbol de caucho o sintéticamente por polimerización de derivados de caucho nitrito , butadieno y mezclas.
Para las personas alérgicas al látex , hay condones de poliuretano que son más delgados pero más fuertes y menos constrictivos .

PRECAUCIONES :

El uso correcto debe comenzar en el " juego previo " , es decir antes que el pene contacte con cualquier cavidad corporal .
El paquete debe ser abierto cuidadosamente y el preservativo manipulado con delicadeza . Nunca debe desenrollarse antes de ser colocado .
Los hombres que no están circuncidados tienen que retraer el prepucio antes de colocarse el preservativo . Con la punta apretada cuidadosamente ( para prevenir que el aire quede atrapado en el lugar destinado a la eyaculación ) , el preservativo debe desenrollarse cubriendo toda la longitud del pene . Para prevenir la fuga de eyaculación , el pene debe ser retirado inmediatamente cuando todavía se mantiene erecto . El aro del preservativo debe ser sujetado contra el pene mientras se lo retira . Luego se remueve y se desecha .

OTRAS MEDIDAS PARA REDUCIR EL RIESGO DE ROTURA :

-Guardar los preservativos en lugares frescos y fuera del alcance de la luz solar.
- No en billeteras ni en la guantera del auto.
- No usar preservativos frágiles , decolorados o pegajosos .
- Chequear siempre la fecha de vencimiento .

La posibilidad de rompimiento de los condones es del 0.5 al 3 % en uso vaginal y del 5 al 10 % en uso anal .

Cuando se habla de E .T .S . , el aspecto preventivo es de gran notoriedad , pues si bien con el advenimiento de los antibióticos hay curaciones , hoy se ha agrandado el panorama y no todas las E .T .S . son causadas por agentes sensibles a los antibióticos
Debe existir una actitud personal de cuidado y responsabilidad. Con el sólo hecho de haber tenido sexo alguna vez se está en riesgo de tener una
E.T .S. . El riesgo es mayor si se ha tenido muchos compañeros sexuales , si se ha tenido sexo con alguien que se ha relacionado con muchos compañeros sexuales o si ha tenido sexo sin usar condones .

GONORREA

E .T .S . , también conocida como Blenorragia .
El agente causal es la bacteria NEISSERIA Gonorrhoeae o GONOCOCO .
VIA DE TRANSMISIÓN : durante la relación sexual , tanto por vía vaginal como anal y oral .
Es una enfermedad altamente contagiosa .
INCUBACIÓN : entre dos y cinco días posteriores al contacto sexual con una pareja infectada .
Loa síntomas pueden no aparecer hasta pasadas dos semanas ; 50 % de las mujeres con gonorrea no tienen síntomas .
SÍNTOMA INICIAL más frecuente : en la mujer , secreción vaginal y polaquiuria ( aumento de la frecuencia urinaria ) y disuria ( molestias al orinar ) . En el hombre , secreción uretral mucosa , blanquecina o purulenta ( amarillenta ). Otros : dolor al orinar y sensación de quemazón en la uretra . Un número pequeño de hombres no tendrá síntomas .
En la mujer , la diseminación hacia trompas de Falopio y abdomen puede ocasionar dolor en la parte baja del abdomen , fiebre y síntomas generalizados de infección bacteriana .
Finalmente la gonorrea puede producir cicatrices en las trompas de Falopio y esterilidad permanente . Esta cicatriz alrededor del útero puede ocasionar dispareunia ( dolor durante el coito ) y dolor pélvico crónico .
En recién nacidos de madres con gonorrea se ve la conjuntivitis gonocóccica , se llama oftalmía neonatal .
Un porcentaje pequeño de personas con gonorrea tiene únicamente infección de garganta .
DIAGNOSTICO : Muestra del exudado de cervix o uretral y se analiza bajo el microscopio con tinción de gram .
La bacteria aparece de color rojo , gram negativa , agrupada de dos en dos ( diplococos ) , dentro de las células de la muestra . Esto es suficiente para la presunción diagnóstica que se confirma con el cultivo ( de cervix , vagina , uretra , ano o faringe )

TRATAMIENTO :

Antibióticos . Ofloxacina 400 mg. v.o , ciprofloxacina 500 mg. v.o , ceftriaxona 125 mg. vía i.m. , cefixima 400 mg. v.o o espectinomicina 2 g. i.m . Como las infecciones por clamidias se asocian muchas veces a la gonorrea se recomienda el tratamiento simultáneo .
Para clamidias : azitromicina 1 g. v.o. en una sola dosis , doxiciclina 100 mg. v.o. dos veces /día o eritromicina 500 mg.vo. , cuatro veces/día ambas durante 7 días .
COMPLICACIONES : gonorrea no tratada
En el hombre , absceso periuretral , artritis gonocóccica , epididimitis , prostatitis , vesiculitis seminal , coperitis , endocarditis .
En la mujer , salpingitis , enfernedad pélvica inflamatoria ( EPI ) , peritonitis , gonococcemia , vulvovaginitis , dispareunia , esterilidad .

CONDILOMA ACUMINADO

E.T.S de origen viral que se caracteriza por el crecimiento de una verruga blanda en los genitales o región anal ; por ello también se lo denomina verruga venérea .
AGENTE CAUSAL : VIRUS DEL PAPILOMA HUMANO ( HPV ) . Se han clasificado más de 50 tipos de HPV; algunos se asocian con cambios premalignos ( displasia cervical ) y malignos en el cuello del útero ( Aparecen en el Papanicolau ). Estos comprenden los tipos 16, 18, 31, 39, 45,51 y 52.
Además la presencia conjunta de HPV y el virus del herpes genital es predictor de cáncer cervical .
La infección por HPV es muy frecuente aunque la mayoría se las persona no tenga síntomas .
Ocasiona verrugas sobre el pene , uretra , vulva , vagina , cuello del útero y región perianal .
Las lesiones sobre genitales se reconocen fácilmente como una verruga en coliflor .
Los condilomas son ásperos , coloreados y duros , apareciendo solos o en racimos .
FACTORES DE RIESGO : parejas sexuales múltiples , parejas desconocidas , mal uso del preservativo y el inicio temprano de las relaciones sexuales .
SÍNTOMAS : Frecuentemente no hay
-Tumores sobre los genitales
-Ulceras genitales
-Verrugas anales
-Crecimientos anormales alrededor del ano o genital femenino en forma de coliflor
-Prurito en pene , escroto, ano o vulva.
-Aumento de la secreción vaginal.
-Sangrado vaginal anormal después del coito.
TRATAMIENTO :
-TOPICO :Acido tricloroacético , podofilino y nitrógeno líquido.
-QUIRURGICO : Crioterapia , electrocauterización , terapia con láser y escisión quirúrgica .
Examinar a la pareja
Las verrugas de la uretra se tratan con tiotepa o fluorouracilo . Alternativamente cirugía endoscópica .
Se está estudiando la aplicación de inyecciones de alfa interferón directamente en la verruga .

SÍFILIS

E.T.S , el agente causal es la bacteria TREPONEMA PALLIDUM . Esta bacteria necesita un ambiente tibio y húmedo para sobrevivir por ello le son propicias las membranas mucosas de los genitales , la boca y el ano.
TRANSMISIÓN : Se transmite al entrar en contacto con las heridas abiertas de una persona con sífilis.
SÍNTOMAS : Suelen comenzar 3 a 4 semanas después del contagio.
La infección pasa por varios estadios : PRIMARIO , SECUNDARIO , LATENTE Y TERCIARIO.
PRIMARIO : Aparece una úlcera indolora , indurada y superficial ( chancro ) en el sitio de la infección , generalmente sobre el pene , vulva o vagina. También puede aparecer en ano , recto , labios , lengua , garganta y cerviz .
El chancro comienza como una zona roja , elevada que pronto se convierte en una úlcera indolora . No sangra pero al rozarla desprende un líquido claro altamente contagioso . Los ganglios linfáticos suelen aumentar de tamaño pero son indoloros . Suele curarse en 3 a 12 semanas .
SECUNDARIO : Se desarrolla después que remite el chancro . Se inicia con un exantema ( erupción cutánea ) , como lesiones mucocutáneas que se acompañan de adenopatías ( ganglios linfáticos aumentados de tamaño ) . Esta erupción puede durar poco tiempo o prolongarse durante meses .
Son frecuentes las úlceras en la boca . Un 10 % tienen inflamación de huesos y articulaciones con mucho dolor .
Puede haber inflamación de riñón con proteínas en la orina y la inflamación del hígado puede provocar ictericia .
Un porcentaje menor puede padecer meningitis, con cefalea y rigidez de cuello .
El cabello suele caerse a mechones .
LATENTE : Sin síntomas. Esta etapa puede durar años .
TERCIARIO : En esta etapa no es contagiosa . Pueden aparecer tres tipos de síntomas :
SIFILIS TERCIARIA BENIGNA , SIFILIS CARDIOVASCULAR Y NEUROSÍFILIS . La sífilis terciaria es muy rara en la actualidad .
La sífilis cardiovascular se presenta 10 a 25 años después de la infección inicial . El enfermo puede desarrollar un aneurisma de la aorta e insuficiencia de válvula aórtica .
NEUROSIFILIS ( 5% de afectados) :
-Meningovascular : cefalea , vértigo , visión borrosa , convulsiones , parálisis de una extramidad , tumefacción del nervio óptico ( papiledema ) .
-Parética : dificultades para hablar , hemiparesia , pérdida de la memoria , dificultad respiratoria .
-Tabética : dolor punzante en piernas , inestabilidad en la marcha , pérdida del control vesical , impotencia , temblores en boca , lengua , manos, úlcera en planta de los pies , etc
DIAGNOSTICO : Para confirmar la sífilis primaria se toma una muestra de líquido ( exudado ) de una úlcera de la piel e identificando las bacterias al microscopio de campo oscuro , una prueba no treponémica , VDRL , y una prueba treponémica FTA-ABS.
El diagnóstico de sífilis secundaria se establece por los estudios serológicos positivos y la existencia de una enfermedad clínica compatible .
Para neurosífilis : punción lumbar para analizar anticuerpos .
La sífilis latente se diagnostica por serología en un paciente sin signos de enfermedad .
El diagnóstico de sífilis terciaria exige la correlación clínica con los síntomas cardiovasculares , neurológicos y generales . Hay que efectuar punción lumbar si se observan síntomas neurológicos u oftálmicos , manifestación de enfermedad terciaria , fracaso terapéutico o títulos serológicos de 1: 32 o más en VDRL .
TRATAMIENTO :
Para tratar sífilis primaria , secundaria y la enfermedad latente precoz ( serología positiva desde hace menos de un año ) , se utiliza bencilpenicilina benzatina IM ( 2,4 millones de unidades ) en una sola dosis . Alternativa : doxiciclina VO ( 100 mgs. dos veces por día ) o eritromicina 500 mgs VO cuatro veces por día durante catorce días .
La sífilis de más de un año de duración ( excepto la neurosífilis ) : bencilpenicilina benzatina IM una vez por semana durante tres semanas . Alternativa : doxiciclina 100mgs VO dos veces por día durante cuatro semanas.
Neurosífilis : bencilpenicilina acuosa 12 a 24 millones de unidades IV por día , repartida en varias tomas , 10 a 14 días . Alternativa : penicilina procaína 2,4 millones de unidades IM más probenecid 500 mgs VO cuatro veces por día , 10 a14 días .

HERPES GENITAL

Infección producida por el virus del Herpes simple ( HSV-1 y con más frecuencia HSV-2 ) . El HSV-2 produce el 80 % de las primoinfecciones genitales herpéticas y el 90 % de las recurrencias .
Síntomas : Picazón y ardor en la región genital , seguidos de vesículas con líquido límpido y úlceras muy dolorosas en vagina , labios vulvares , glúteos y ano . En el hombre sobre el pene , escroto , glúteos muslos y ano . Las lesiones involucionan espontáneamente entre 3 y 5 semanas .
El virus puede persistir en el ganglio sacro en forma latente , y reactivarse periódicamente en forma asintomática o causando un cuadro similar .
La reactivación puede ocurrir por estrés , trauma local , cambios hormonales e infecciones concomitantes .
DIAGNOSTICO : cuadro clínico y confirmación por cultivo de lesiones genitales .
TRATAMIENTO : no se cuenta con tratamiento curativo . Se utiliza el Aciclovir durante 7 a 10 días .

TRICOMONIASIS

Es una infección parasitaria cuyo agente causal es la TRICHOMONA vaginalis
SÍNTOMAS : La incubación es de días a semanas .
En la mujer : flujo vaginal maloliente , espumoso , verde amarillento con molestias para orinar . Ardor y prurito vaginal .
En el hombre : secreción de color blanco que sale del pene . Dolor o ardor al orinar .
DIAGNOSTICO : La exploración física muestra una secreción abundante y espumosa , así como petequias en el cuello uterino . Visualización de tricomonas móviles en el preparado de las secreciones .
TRATAMIENTO : Metronidazol 2 gs.v.o como dosis única o Metronidazol 500 mgs. v.o 2 veces por día durante 7 días .
En el embarazo : clotrimazol intravaginal, 100 mgs. ( óvulos ) o crema cada día antes de acostarse durante 7 días .

CHANCROIDE

E .T .S . causada por la bacteria HEMOPHILUS ducreyi , que produce úlceras genitales dolorosas y persistentes . Esta úlcera predispone a la persona a padecer la infección del virus HIV , si resulta expuesta a él .
SÍNTOMAS : Aparecen 3 a 7 días después del comienzo de la infección . Hay ampollas dolorosas en genitales o alrededor del ano , que se rompen fácilmente para formar úlceras superficiales .Se caracteriza por una úlcera genital dolorosa no indurada , de bordes excavados .
Los ganglios linfáticos de la ingle pueden aumentar de tamaño ( adenopatías ) en forma bilateral y hacerse dolorosos. También pueden fusionarse formando un absceso .
DIAGNOSTICO: cultivo de H. Ducreyi en una lesión genital o aspirado ganglionar . Evaluar otras causas de úlcera .
TRATAMIENTO : Antibióticos : ceftriaxona 250 mg. iv en dosis única o eritromicina 500 mg. vo 4 veces por día
Azitromicina 1g vo en dosis única o ciprofloxacina 500 mg. vo 2 veces por día durante tres días .

ENFERMEDAD PÉLVICA INFLAMATORIA ( EPI )

Es una infección del aparato genital femenino .
AGENTES CAUSALES : CLAMIDIA TRACHOMATIS , NEISSERIA GONORRHOEAE , MICOPLASMA Y ANAEROBIOS .
SÍNTOMAS : Dolor pélvico , secreción cérvicouterina y fiebre . Puede ir desde una enfermedad leve hasta una peritonitis pélvica , pelviperitonitis y absceso tuboovárico .
SECUELAS DE EPI NO TRATADA : dolor crónico , esterilidad , embarazo ectópico .
DIAGNOSTICO : Por sintomatología : dolor pélvico, dispareunia , secreción vaginal , anomalías menstruales y fiebre .
Muestra de cultivo endocervical .
TRATAMIENTO : Cefoxitina 2g IM + probenecid 1g vo + doxiciclina 100mg vo , 2 veces por día durante 14 días.
Ceftriaxona 250 mg IM + doxiciclina 100mg. vo 2veces / día , durante 14 días + metronidazol 500 mg. vo 2 veces /día , durante 7
Días .
OfLoxacina 400 mg. vo 2 veces/día , 14 días + metronidazol 500 mg. 2 veces / día .
Retirar DIU .

GRANULOMA INGUINAL

Es una enfermedad que ocasiona una inflamación crónica de los genitales , frecuente en zonas tropicales y subtropicales .
AGENTE CAUSAL : Es una bacteria denominada CALYMNATOBACTERIUM granulomatis .
SÍNTOMAS : El primer síntoma es un nódulo indoloro y de color rojizo que lentamente se convierte en una masa redondeada .
Las zonas de infección incluyen : pene , escroto , ingle y muslos , en hombres y en las mujeres vulva , vagina y áreas de la piel circundante .
La curación es lenta y deja cicatrices . Por lo general los nódulos se infectan .
Si no recibe tratamiento , la infección puede extenderse a huesos , articulaciones o a hígado , causando una marcada pérdida de peso , fiebre y anemia .
DIAGNOSTICO : características masas rojas y brillantes que presenta el enfermo . El examen al microscopio de material extraído del borde de las lesiones puede confirmar el diagnóstico .
TRATAMIENTO : Pueden administrarse , estreptomicina , tetraciclina , eritromicina , cloranfenicol , trimetroprima -sulfametoxazol .

LINFOGRANULOMA VENEREO

Es una E .T .S . causada por CLAMYDIA trachomatis , una bacteria de crecimiento intracelular .
Son variedades diferentes a las que producen uretritis y cervicitis . Se produce generalmente en zonas tropicales y subtropicales .
SÍNTOMAS : Aparece una pequeña ampolla indolora llena de líquido en pene o vagina . Por lo general se convierte en úlcera que cura rápidamente y suele pasar inadvertida . Puede haber adenopatías inguinales dolorosas . La piel que cubre la zona afectada se torna roja y aumenta su temperatura . Si no se trata se producen fístulas en la piel y estos orificios descargan pus o líquido sanguinolento .
Otros síntomas : fiebre ,malestar , cefalea , artralgias, anorexia , vómitos , dolor de espalda y una infección del recto con secreciones purulentas y sanguinolentas .
DIAGNOSTICO : sospecha por sintomatología , confirmación por serología : anticuerpos contra la clamydia
TRATAMIENTO : doxiciclina , eritromicina o tetraciclina oral durante 3 semanas .

URETRITIS NO GONOCOCCICA Y CERVICITIS CLAMIDIAL

Son E .T. S . causada por la bacteria CLAMYDIA trachomatis o en los hombres UREAPLASMA urealyticum , si bien en ocasiones la provocan Trichomona vaginalis o virus del Herpes simple.
En la mujer puede producir EPI , esterilidad y embarazo ectópico .
En el hombre puede causar uretritis , prostatitis y orquiepididimitis .
En recién nacidos : conjuntivitis y neumonía .
SÍNTOMAS :
En la mujer : flujo vaginal poco común ( amarillento ) , disuria ( dolor al orinar ) , polaquiuria ( aumento de la frecuencia urinaria ) , dolor abdominal bajo , dispareunia ( dolor durante el coito ) y sangrado luego de relaciones sexuales .
En el hombre : sensación de quemazón en la uretra mientras orina , secreción a través del pene , ardor y prurito .
DIAGNOSTICO : Examen de secreción uretral o del cérvix en laboratorio .
TRATAMIENTO : Antibióticos durante 7 días . Tetraciclina o doxiciclina vo o Azitromicina una sola dosis .

MOLUSCO CONTAGIOSO

Es una infección viral que causa pápulas o nódulos elevados con apariencia de perlas en la piel .pertenece a la familia de los Poxvirus .
El virus pertenece a la familia de los Poxvirus llamado MOLLUSCIPOXVIRUS MOLLUSCUM contagiosum .
Es una infección muy frecuente en niños .
En los adultos la infección se encuentra en el área genital y se transmite por vía sexual ; también por contacto directo .
SÍNTOMAS : pápulas indoloras de 2 a 5 mm. de diámetro , hoyuelo en el centro de la lesión , con apariencia de perla y de forma redonda , posteriormente se hacen más blandas , grises y pueden drenar , son únicas o generalmente múltiples .
Localización en adultos : genitales , abdomen y cara interna de muslo .
DIAGNOSTICO : Aspecto de la lesión y se puede confirmar con biopsia de piel .
TRATAMIENTO : En la persona con sistema inmune normal , la enfermedad desaparece espontáneamente en un período que varía de algunos meses a años . Las lesiones pueden ser mayores en personas con Sida u otras condiciones que afecten el sistema inmunológico .
Las lesiones individuales se pueden extirpar quirúrgicamente , por congelación o electrocirugía con aguja .
Medicamentos usados para verrugas .

VAGINITIS CANDIDIASICA

Es producida por un hongo : CANDIDA ALBICAN
SÍNTOMAS : secreción vaginal blanca y espesa , pruriginosa , puede existir dispareunia .
Factores que favorecen la afección : uso de anticonceptivos , embarazo , terapia con antibióticos de amplio espectro , diabetes , terapia con corticoides y el uso de ropa muy ceñida al cuerpo o materiales sintéticos que no permiten una buena aireación .
DIAGNOSTICO : examen directo con tinción de gram o cultivo .
TRATAMIENTO : Clotrimazol en crema vaginal u óvulos . Fluconazol en comprimidos .

VAGINOSIS BACTERIANA

ETIOLOGÍA : Es polimicrobiana ; asociada con un desequilibrio en la flora vaginal . En lugar del predominio habitual de los Lactobacillus , aumentan microorganismos como Gardnerella vaginalis , Bacteroides , Mobiluncus y Micoplasma .
Cambios en el compañero sexual y las duchas vaginales parecen aumentar el riesgo de una vaginosis bacteriana .
SÍNTOMAS : Flujo vaginal anormal , con escaso prurito y maloliente , especialmente notorio tras la relación sexual .
DIAGNOSTICO : Examen directo de la secreción con tinción de gram o cultivo .
TRATAMIENTO : crema vaginal con clindamicina o metronidazol .
Metronidazol vía oral o clindamicina vía oral , durante 5 a 7 días .
COMPLICACIONES : Se ha relacionado con EPI y complicaciones del embarazo y parto .

PEDICULOSIS PUBICA

AGENTE ETIOLÓGICO : PHTIRIUS pubis
VIAS DE TRANSMISIÓN : Durante la actividad sexual o al estar en contacto con ropa , sábanas , baños contaminados .
SÍNTOMAS : Prurito en el área púbica cubierta de vello ; con mayor intensidad a la noche . Debido a que el parásito se alimenta de la sangre humana , introduce la cabeza en el folículo piloso y excreta una sustancia que causa el prurito .
DIAGNOSTICO : Se pueden ver los huevos del parásito o parásitos adultos adheridos a la base del vello . Marcas de rascado .
TRATAMIENTO : Lavado con champú de lindano al 1% durante 4 minutos , enjuague con crema de permetrina al 1 % durante 10 minutos .
Lavar la ropa de vestir y de cama con agua caliente .

SARNA

Infección cutánea intensamente prurítica , producida por el parásito SARCOPTES scabiei , ácaro que ha infectado a los seres humanos desde hace 2500 años . Esta enfermedad puede afectar a cualquier persona , indiferente de cual sea su raza , edad o higiene personal.
El ácaro tiene unos 0,4 mm de longitud , pudiéndose apenas observar a simple vista .
VIA DE TRANSMISIÓN : Contacto íntimo con una persona infectada .
El ácaro hembra hace un túnel en la piel , deposita los huevos y segrega toxinas que causa reacciones alérgicas .
SÍNTOMAS : El síntoma inicial más frecuente es el prurito , especialmente durante la noche , interrumpiendo el sueño .
Aparecen pequeñas ronchas ; los ácaros prefieren las zonas cálidas del cuerpo tales como pliegues de la piel , espacios interdigitales , debajo de las uñas , piel de codos y muñecas , nalgas y cintura , alrededor de los pezones y genitales .
DIAGNOSTICO : Examen de la zona , con buena iluminación y si hay dudas se extrae una muestra para ver los ácaros o sus huevos .
TRATAMIENTO : Crema con permetrina al 5% en todo el cuerpo y lavar a la mañana siguiente . Segunda aplicación una semana después .
Las lesiones sanan dentro de las cuatro semanas de iniciado el tratamiento .
Otro : loción con lindano al 1% . Ivermectina oral en casos difíciles .

CITOMEGALOVIRUS

Es un virus de la familia herpetoviridae , subfamilia betaherpesviridae .
La infección por CITOMEGALOVIRUS es crónica , una vez adquirido el virus , permanece en el organismo aunque no se tenga síntoma alguno ; se reactiva ante una caída de las defensas . El principal reservorio son las glándulas salivales . Entre el 30 y 60 % de las mujeres en edad fértil presentan serología positiva .
VIAS DE TRANSMISIÓN : vía oral , sexual , in útero , durante el parto o el amamantamiento así como transplantes o transfusiones sanguíneas .
SÍNTOMAS : generalmente sin síntomas cuando se contrae la infección . Si se presentan , son similares a los de la mononucleosis y los más frecuentes son fiebre e inflamación de los ganglios .
En pacientes inmunocomprometidos , por ejemplo Sida , puede causar un cuadro grave , con problemas oculares , pulmonares y del S .N .C . , que pueden llevar a la muerte .
En embarazada : aborto espontáneo , parto prematuro y se asocia con retardo de crecimiento intrauterino . La complicación posterior más frecuente es la sordera total o parcial .
DIAGNOSTICO : Muestras de orina , saliva , secreción de genitales . Examen directo , detección de Ag virales : por anticuerpos monoclonales , sobre extendidos celulares del paciente cultivados .
Examen indirecto : fijación del complemento o Elisa
Detección de IGM en sangre del cordón
Detección de IGG en personas donantes
TRATAMIENTO : Ganciclovir
PROFILAXIS : vacunas en etapa experimental

HEPATITIS VIRICAS

Infección del hígado producida por virus de tipo : A , B , C , D , E , F , G .

SÍNTOMAS : comunes a todas

- Pérdida de apetito.
- Fiebre.
- Molestias generales.
- Cefalea
- Cansancio .
- Otros : urticaria , dolor articular , pérdida del sabor de los cigarros si es fumador , etc.
- Náuseas y vómitos.
- Coluria ( orina oscura ) .
- Ictericia ( piel y ojos amarillentos ) .
- Dolor por debajo de las costillas en el lado derecho .
- Acolia ( heces de color blancuzco o amarillo pálido ) .
- Puede haber prurito .

HEPATITIS A

AGENTE ETIOLÓGICO : virus de la hepatitis A ( VHA ) .
VIAS DE TRANSMISIÓN : vía fecal oral , en algunos casos por el contacto sexual o consumiendo agua o crustáceos contaminados .
DIAGNOSTICO : Anticuerpos contra el virus
TRATAMIENTO : Reposo en cama .
PREVENCIÓN : Lavarse cuidadosamente las manos después de usar los sanitarios o cambiar pañales y antes de comer o de preparar alimentos .
Además se dispone de la vacuna .

HEPATITIS B

AGENTE ETIOLÓGICO : virus de la hepatitis B ( VHB ) .
VIAS DE TRANSMISIÓN : por vía parenteral : tres modalidades
- Por sangre y derivados
- Por contacto sexual
- Vertical : de madre a hijo por contacto perinatal ( Todos los hijos de madres infectadas deben recibir la Ig contra la hepatitis B más la vacunación durante las primeras doce horas ) .

El VHB puede producir cuadros diferentes :
Infecciones agudas : anictérica , ictérica o fulminante .
Infecciones crónicas : portados asintomático , hepatitis crónica persistente , crónica activa , cirrosis y carcinoma primario de hígado .
DIAGNOSTICO : clínica más laboratorio , anticuerpos contra el virus : IGM anti -HBc y el anticuerpo total ( anti- HBc-total ).
IGM en infección aguda . La fracción total consta de IGM e IGG . En fases crónicas predomina la IGG .

TRATAMIENTO : Profilaxis de los contactos y medidas terapéuticas : interferón alfa , 5millones de unidades , vía subcutánea cada día durante 16 semanas . También Lamivudina y Famciclovir .
PREVENCIÓN : Además de los cuidados generales y de sexo seguro se dispone de la vacuna .

HEPATITIS C

AGENTE ETIOLÓGICO : virus de la hepatitis C ( VHC ).
VIAS DE TRANSMISIÓN : Por sangre y derivados . Contacto sexual . Contacto perinatal .
DIAGNOSTICO : depende de la exclusión de los tipos de hepatitis comunes Ay B . Detección de anticuerpos : anti -VHC .
TRATAMIENTO : Interferón alfa y ribavirina .

HEPATITIS D

AGENTE ETIOLÓGICO : virus de la hepatitis D ( VHD ) . Los virus de la hepatitis delta y de la hepatitis B , pueden producir infección coexistente , o la infección por el virus delta puede sobreañadirse a un estado de portador del VHB .
VIAS DE TRANSMISIÓN : Por sangre y derivados y también por vía sexual . Contacto perinatal .
DIAGNOSTICO : Demostración del antígeno vírico en el suero o Ac total o IGM .

HEPATITIS E

AGENTE ETIOLÓGICO : virus de la hepatitis E ( VHE ) .
VIAS DE TRANSMISIÓN : Vía fecal -oral , agua contaminada , vía sexual?
DIAGNOSTICO : Depende de la exclusión de otras causas de hepatitis , especialmente tipo A . En estudio : pruebas serológicas .

HEPATITIS F

En estudio.
VIAS DE TRANSMISIÓN : Por sangre . Contacto sexual? Contacto perinatal ?

HEPATITIS G

AGENTE ETIOLÓGICO : virus de la hepatitis G ( VHG ) . También conocido como VHG B . Está relacionado con el VHC .
VIAS DE TRANSMISIÓN : Por sangre y derivados , más común en toxicómanos , también de madre a hijo y por vía sexual .
En estudio.

INFECCIÓN POR VIH Y SIDA

AGENTE ETIOLÓGICO : Virus de la Inmunodeficiencia Humana ( VIH ) , es un retrovirus .
Debemos distinguir entre la infección por VIH Y SIDA enfermedad
Infección asintomática : Infección viral crónica por VIH que destruye gradualmente el sistema inmune . El período transitorio entre la infección y la enfermedad puede durar muchos años . Esta situación de infección sin enfermedad es a lo que se denomina personas seropositivas ya que pueden contagiarlo a otras personas .
Se caracteriza por un deterioro lento del sistema inmune , hay una disminución en el recuento de CD4 . No hay síntomas en esta fase ; cuando éstos comienzan a aparecer son : linfoadenopatías generalizadas , meningitis , infecciones en piel ...
VIAS DE TRANSMISIÓN :
- Relaciones sexuales sin preservativo con personas infectadas ( sexo vaginal , oral y anal ).
- Compartir jeringas , agujas y otros instrumentos en el uso de drogas inyectables .
- El embarazo de una mujer infectada , la madre puede transmitirlo a su hijo durante el embarazo , el parto o la lactancia . Algunos bebés son seropositivos debido solamente a los anticuerpos de la madre y pueden llegar a ser negativos hacia los 15 a 18 meses .
- Transmisión por derivados séricos ( hoy en día es inapreciable por los controles sanitarios) .
- Transmisión accidental por heridas .
-
SIDA : Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida ocasionado por el VIH . Es el final y la etapa más seria de la enfermedad .
Está caracterizado por signos y síntomas de inmunodeficiencia . Este virus ataca el sistema inmune y deja al cuerpo vulnerable a
enfermedades ocasionadas por bacterias , virus , hongos y parásitos .

SÍNTOMAS Y SIGNOS :
- Fatiga persistente e inexplicable .
- Sudoración nocturna abundante .
- Escalofríos con estremecimiento .
- Síndrome febril prolongado .
- Adenopatías ( Aumento de volumen de ganglios linfáticos ) .
- Diarrea crónica .
- Cefalea persistente .
- Tos seca y diseña .
- Pérdida de peso sin causa aparente .
- Prurito generalizado .
- Erupciones en la piel .

DIAGNOSTICO :
- Test de Elisa de Ac VIH . Esta Prueba puede pasar por un período ciego o falso negativo , que transcurre entre la infección del individuo con el VIH hasta la seroconversión positiva ; alrededor de seis meses . En este lapso el individuo sí puede contagiar a otras personas siendo seronegativo .
- Recuento absoluto de linfocitos CD4 ( MENOR A 200 en caso de enfermedad ) .
- PCR para VIH ( reacción de la cadena de polimerasa ) . Permite medir la cantidad de virus en sangre .
- Técnica de confirmación : Western Blot .

COMPLICACIONES : Infecciones Oportunistas

- Herpes virus simple y Herpes zoster .
- Neumonía por Neumocistis carinii .
- Toxoplasmosis .
- Criptosporidium .
- TBC pulmonar .
- Esofagitis por Cándida .
- Citomegalovirus .
- Sarcoma de Kaposi .
- Linfomas .
- Etc.
-
TRATAMIENTO : antirretrovírico .
El descenso de la viremia plasmática se correlaciona con un aumento de las células CD4 .
El tratamiento está indicado en todo paciente con una carga vírica plasmática superior a 5000 a 10000 copias / ml.
Hay tres tipos :
-Análogos de los nucleósidos que inhiben la transcriptasa inversa : ZIDOVUDINA ( AZT ) , DIDESOXINOSINA ( ddI ) , DIDESOXICITIDINA
( ddC ) , ESTAVUDINA ( D4T ) , LAMIVUDINA ( 3TC ) .
-Análogos no nucleósidos que inhiben la transcriptasa inversa : NEVIRAPINA ( NVP ) y DELAVIRDINA ( DLV ) .
-Inhibidores de la proteasa : SAQUINAVIR , INDINAVIR , RITONAVIR , NELFINAVIR .
Siempre deben combinarse .

PREVENCIÓN :

1- Educación sexual .
2- Uso correcto de preservativos .
3- Mantenerse fiel a la pareja .
4- No tener intercambio sexual con : personas que , o bien se sospecha , o se sabe que tienen Sida ; personas que tienen parejas múltiples ; personas que se administran drogas intravenosas .
5- No usar drogas IV , si se hace no compartir agujas o jeringas .
6- Mujeres VIH positivas no deberían dar de mamar a su bebé .

BIBLIOGRAFÍA

American Journal of Obstetrica and Gynecology , 2000 ; 183 : 334-339 .
Guía Terapéutica Antimicrobiana . Dr. Burt R. Meyers Sexta Edición 1991 .
Manual Washington de Terapéutica Médica Décima Edición . Departament of Medicine Washington University . School of Medicine , ST. Louis , Missouri Masson , S.A.
Revista cubana Med Gen Integr 1999 ; 15 (3) : 328-33
www.terra.com.su/saludreproductiva/enfermedades.htm
www.tuotromedico.com/temas/sida-contagio.htm
www.tuotromedico.com/temas/condiloma acuminado.htm
www.tuotromedico.com/temas/gonorrea.htm
www.gineconet.com/artículos/726.htm
www.gineconet.com/artículos/1602.htm
www.gineconet.com/artículos/762
www.cuasba.com/edu/ets.htm
www.familydoctor.org/x2874xml
www.med.es/publicaciones/mmerck-hogar/sección-17-189h
www.geocities.com/flagelos
www.escuela.med.puc.cl
www.elnuevodiario.com.ni/archivo/2003
www.salud.bioetica.org/hepatitis.htm
www.microbios.com.ar/cmv.html
www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency
/article/000826.htm
www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/
article/000841
www.schering.es/varios/publicaciones/documentos-de-consenso-sego
www.aad.org/pamphlets-spanish/sarna.html
www.netsalud.sa.cr/ms/estadist/enferme/hepad01.htm
www.netsalud.sa.cr/ms/estadist/enferme/hepac01.htm
www.niaid.gov.ar